Dor no Tendão de Aquiles

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O Tendão de Aquiles é uma das áreas mais sujeitas a dor no pé, tanto para homens quanto para mulheres. O diagnóstico mais comum das dores no local é a tendinopatia de calcâneo. Porém muitas análises classificam essa doença, de forma errada, como tendinite de Aquiles.

A dor no local é causada por uma pressão excessiva e repetitiva no tendão. Quando a carga que ele recebe é maior que sua capacidade de absorção, esse tecido inflama, causando dores. Caso o quadro não seja devidamente tratado, as células do tendão e as fibras de colágeno começam a ficar desestruturadas, fator que estimula o desenvolvimento da doença crônica. A dor, nesses casos, pode surgir por conta do aumento de tração ou compressão do tecido. Veja algumas das causas mais comuns:

Uma das principais causas da tendinopatia de Aquiles é o sobrepeso. Estar acima do peso sobrecarrega tanto os pés quanto o tendão, o que obriga o tecido a trabalhar mais do que ele está acostumado; 

Quando os membros inferiores passam por estresse repetitivo, o tendão é tracionado excessivamente. Esse problema é muito comum em pessoas que ficam em pé por longos períodos, caminham bastante, fazem esportes de impacto como corrida ou saltam muito como os atletas de voleibol. Muitas vezes, as dores acontecem quando as pessoas alteram seus treinos repentinamente, forçando demais a musculatura da panturrilha;  

Quando os músculos estão fracos, o tendão passa a ser mais exigido. A falta de força do tecido muscular o impossibilita de suportar cargas e trabalhar totalmente com elas, o que intensifica a absorção de carga pelo tendão; 

Se a musculatura posterior da perna estiver tensa ou encurtada, a dorsiflexão – movimento em que a ponta do pé vai em direção a canela – é prejudicada. Essa ação é realizada repetidas vezes durante o caminhar, e caso o corpo não consiga executar, haverá uma sobrecarga no tendão, porque ele precisará dar conta de impulsionar o deslocamento.  

• Desalinhamento biomecânico: a pronação e supinação excessivas fazem com que o tendão de Aquiles fique desalinhado. Isso obriga a musculatura a forçar ainda mais o tendão para ter a mesma eficiência, o que sobrecarrega esse tecido;
• Calçado inadequado: calçados com pouco amortecimento e solado fino impulsionam a sobrecarga na parte frontal do pé, porque utilizamos menos o calcanhar nas atividades, como uma reação instintiva de proteção. Ao exigir mais da frente do pé, nós sobrecarregamos o tendão calcâneo.A Utilização constante de calçados com salto alto pode causar encurtamento da musculatura posterior da perna, oferecendo maior tração ao tendão calcâneo;
• Diferença de membros: quando alguém tem uma perna menor que a outra, é dito que essa pessoa tem “diferença de membros inferiores”. Essa desigualdade de membros é bem comum na população – até 1 cm pode ser discreta e não gerar consequências. Acima de 1cm pode gerar maiores desconfortos e, quanto maior for a diferença de membros, maior serão as dificuldades nas atividades diárias.

O termo tendinite se refere apenas a uma inflamação no tendão, o que também resultaria em dor e inchaço local. Porém, estudos mostram que a inflamação propriamente dita acontece somente nas fases iniciais, e que após o quadro de dor evoluir por algumas semanas, o tendão começa a sofrer modificações.

A pesquisa “The pathogenesis of tendinopathy – A molecular perspective”, evidenciou que, através de análises bioquímicas e microscópicas, a presença de lesão no tendão é acompanhada de um tecido de restauração. Os cientistas não descartam a presença inflamatória na membrana do tendão durante a fase inicial, porém acreditam que o nome tendinopatia é mais adequado para diagnosticar a dor na região após mais de 3 semanas. A tendinopatia de aquiles pode ocorrer de duas formas:

• Tendinopatia de corpo do tendão: tendinopatia que acontece no corpo do tendão. Ocorre por excesso de tração no meio do tecido;
• Tendinopatia de inserção: tendinopatia que acontece na região de inserção do tendão no osso. Resulta do excesso de compressão no tendão calcâneo.

Bursas são pequenas “bolsas” cheias de líquido que servem como amortecedores. Elas aliviam o atrito entre os ossos, tendões e músculos, protegendo nosso corpo contra possíveis danos. O processo inflamatório de uma bursa é chamado de bursite, e a inflamação da bursa localizada no calcanhar recebe o nome de bursite retrocalcânea; 

A Deformidade de Haglund é um crescimento ósseo anormal que acontece entre a pele do calcanhar e o Tendão de Aquiles. Geralmente, essa doença resulta do excesso de carga no tendão, muitas vezes por traumas, esforços repetitivos ou uso frequente de calçados inadequados que estimulam o processo inflamatório. 

No tendão, os sinais e sintomas mais comuns são a rigidez articular (principalmente ao acordar), dor, inchaço, aumento de temperatura e espessura do tendão. Geralmente, as dores pioram com a atividade física e melhoram com o repouso. A dor tem caráter insidiosa, ou seja, começa aos poucos e vai evoluindo progressivamente.

No caso de uma tendinopatia não tratada, o tendão de Aquiles pode se romper, e a pessoa sente como se tivesse levado um chute ou até mesmo uma pedrada na panturrilha. Essa lesão é mais conhecida como “síndrome da pedrada”. Segundo o estudo “Effects of short‐term treatment strategies over 4 weeks in Achilles tendinopathy” essa é uma das principais patologias que reduzem a capacidade física no cotidiano e ao praticar esportes.

Quando o estresse no local é maior que a capacidade de absorção de carga do tendão, ocorrem micro rupturas das fibras, ocasionando a inflamação do tecido. Essa situação, quando recorrente, pode resultar na tendinose – lesão crônica do tendão, que está associada com o processo degenerativo. Isso acontece porque, caso exista sobrecarga e ela seja cíclica (sem que o tendão tenha tempo hábil para se reparar), ele começa a enfraquecer.

Além da ruptura por excesso continuo de sobrecarga, associada à tendinose, existe também a ruptura traumática. Ela acontece quando o impacto é tão intenso que rompe todas as fibras de uma única vez. Nesses casos mais graves, a lesão pode acarretar na perda das funções do tendão.

O excesso de treino e o uso frequente do salto alto são dois dos principais causadores das rupturas parciais. Já nas rupturas totais, a pratica súbita de uma atividade física que exija muito do tendão e a forte colisão de um objeto externo com a região são dois exemplos de traumas que podem ocasionar rupturas.