Dor no Tornozelo - Lado de Dentro

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As lesões no tornozelo medial podem ser classificadas como agudas ou crônicas. As lesões agudas são traumas que acontecem repentinamente, como uma pancada ou fratura. As lesões crônicas são aquelas de caráter progressivo, começa com sinais mais fracos e se intensificam, como uma fratura por estresse. Alguns fatores podem aumentar a predisposição do indivíduo a sofrer esses tipos de lesões. 

Há três maneiras diferentes de fornecer a estabilidade para a articulação do tornozelo:

1. Ossos: a maneira como eles se encaixam determina uma certa estabilidade lateral, uma vez que a tíbia e a fíbula fixam o tálus como uma pinça;
2. Ligamentos: são tecidos fibrosos que restringem o movimento das articulações;
3. Músculos e tendões: atuam em conjunto, realizando a estabilização dinâmica através da contração muscular e da tração do tendão sobre a articulação.

Quando o tornozelo perde sua instabilidade, ele fica predisposto a sofrer lesões. Isso porque os desvios articulares e o estresse devido ao impacto mau absorvido serão mais frequentes.

O desalinhamento do tornozelo, principalmente em movimentos intensos e repetitivos como correr, pode gerar microtraumas nessa articulação. Quando desviado para dentro, nomeia-se a posição dos tornozelos como valgos, e quando o desviado para fora, o nome da posição é varo:

Os tendões são estruturas responsáveis por prender os músculos aos ossos, realizando a transmissão de força da contração muscular em movimento articular. A tendinite é o nome dado a inflamação desse tecido. Quando inflamado, causa dificuldade ao se movimentar e dor localizada, em alguns casos pode-se observar inchaço e vermelhidão. De acordo com o estudo “Tendinopathies of the Foot and Ankle”, sabe-se hoje que o processo inflamatório pode rapidamente evoluir para uma condição degenerativa do tecido.

Na região medial do tornozelo há 3 tendões fundamentais para sua mobilidade e estabilidade. São eles, os tendões dos músculos tibial posterior, músculo flexor longo do hálux e o tendão do flexor longo dos dedos.

• Tibial posterior: sua principal função é a movimentação da ponta dos pés para baixo (flexão plantar) e rotação da sola do pé para dentro (inversão do pé). Esse tendão quando inflamado, pode causar dor ao ficar na ponta dos pés, tanto na região medial do tornozelo quanto no arco do pé. Sua insuficiência também está relacionada ao pé chato adquirido no adulto, condição na qual o arco do pé desaba e causa além da dor a pisada pronada;
• Flexor longo do hálux: assim como o tibial posterior, essa musculatura tem a função de flexão plantar e inversão dos pés, juntamente com a contração do dedão (flexão do hálux). Quando inflamado, pode gerar dor na região interna do tornozelo e no arco do pé. Podendo até levar à perda de equilíbrio em alguns pacientes, devido à grande influência do dedão na estabilidade do indivíduo ao ficar em pé;
• Flexor longo dos dedos: essa musculatura também é encarregada pela flexão plantar e inversão, além da contração do 2° ao 5° dedo do pé. Sua inflamação também gera dores na região interna do tornozelo e na sola do pé, principalmente quando a contração dos dedos é exigida.

O túnel do tarso é um canal ósseo estreito, localizado na lateral interna do tornozelo, por onde passam estruturas como vasos, artérias, tendões e o nervo conhecido como nervo tibial posterior. Quando esse canal é comprimido, várias estruturas podem ser afetas, sofrendo inflamações e dores na região próxima ao maléolo medial (protuberância óssea localizada na lateral do tornozelo). Dentre elas, o nervo do tibial posterior pode ser acometido, causando a Síndrome do Túnel do Tarso.

Nessa condição, além das dores na região interna do tornozelo, pode-se sentir sensações de queimação, formigamento e dormência na planta do pé. A dor pode também ser irradiada para a sola do pé e para panturrilha.

Fraturas por estresse têm sido relatadas em quase todos os ossos da perna, incluindo a pelve, fêmur, tíbia, fíbula, calcâneo, metatarsos e sesamóides, devido a carga a que são expostas durante as atividades do dia a dia. Apesar de ser menos comum, a fratura por estresse no maléolo medial é reportada em estudos como causa de dor nessa região. Segundo eles, esses tipos de lesões são mais frequentes em atletas que aumentam a sua intensidade ou carga de treino. 

Também conhecida como osteoartrose ou osteoartrite, a artrose é uma doença que acomete as articulações levando a degeneração das estruturas e diminuição da mobilidade. Por atingir qualquer articulação, pode acontecer também no tornozelo, geralmente quando há histórico de instabilidade e entorses repetitivos. Porém, o tornozelo é uma região estável, logo, a artrose não é uma patologia comum nessa região.